Дифференциальная диагностика желтух: сравнительная таблица

Желтизна кожи, склер, слизистых – симптом, проявляющийся при многих заболеваниях. Признак, заставляющий обратить внимание возникшую проблему, не указывает на происхождение дефекта. Дифференциальная диагностика желтух позволяет разобраться в причинах патологии, выбрать верную тактику лечения.

Что такое желтуха?

Желтуха не самостоятельная болезнь. Появляется при превышении нормы билирубина в крови. Пигмент образуется при разрушении эритроцитов, процесс происходит непрерывно, срок жизни эритроцита – 120 дней.

Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент – гематоидин, продолжающий метаморфизм. Сначала в биливердин, затем – билирубин. Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворяется в воде, при избытке придает коже желтый цвет.

Попадая в печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками в кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков через выделительные системы. Желтуха возникает при нарушении процесса преобразования на каком-либо этапе. Дифференциальный диагноз определяет место поражения.

Причины желтух

Дифференциальная диагностика – метод, позволяющий путем исключения неподходящих симптомов и факторов определить причину патологии. Дифференциальный диагноз устанавливает, какая форма заболевания вызвала желтуху. Выделяют три большие группы, в зависимости от вида.

  • Массивный распад эритроцитов провоцирует выделение пигмента, который не успевает своевременно связываться в гепатоцитах. Причина кроется не в работе печени, такой вид называют надпеченочным. Характерен для генетических, аутоиммунных заболеваний, анемий, патологий селезенки, неонатальной желтухи, малярии, лейкоза.
  • Нарушение связывания с глюкуроновой кислотой происходит непосредственно из-за повреждений паренхимы, данная группа именуется печеночной. Виновники патологии – гепатит, цирроз, алкоголь, вирусы, яды, грибы, лекарства, онкология.
  • Механические препятствия, нарушающие проходимость проток, вызывающие застой, при котором организм отравляется желчью, подпеченочный тип. Вызвано появлением новообразований, камней в желчном пузыре, кистами, деформациями, сужением протоков, дискинезиями.
Это интересно:  Холестатическая желтуха: что это такое, причины, симптомы и лечение

С какими еще патологиями проводят дифференциальную диагностику желтух?

Дифференциальная диагностика желтух проводится с заболеваниями, когда желтушность не связана с повышением билирубина. В случаях, когда затрагиваются только кожные покровы, а склеры, слизистые остаются сохранны, речь идет о “ложной” желтухе. Она вызвана употреблением продуктов питания с повышенным содержанием каротина. Патологических нарушений в работе органов не наблюдается.

Сравнительная таблица дифференциальной диагностики желтух

Дифдиагностика проводится на основании анамнестических сведений, жалоб, осмотра пациента, исследования крови, мочи, кала, инструментальных исследований. Дифференциальная диагностика желтух трех основных групп представляет следующая таблица.

Вид обследования Надпеченочная, гемолитическая Печеночная, паренхиматозная Подпеченочная, механическая
Анамнез Возникновение в раннем детском возрасте, наличие сходных заболеваний у родных. Алкогольная зависимость, контакт с инфицированными вирусом, отравление ядами, токсинами, длительное применение токсичных лекарств, посещение эпидемически опасных территорий. Внезапная потеря веса, оперативное вмешательство на желчном пузыре, протоках.
Жалобы пациента Усиление желтизны после пребывания на холоде. Тошнота, рвота, боли распирающего характера в правом подреберье, кожный зуд. Болевой синдром приступообразного характера, диспепсические расстройства, кожный зуд, не снимающийся антигистаминными препаратами.
Осмотр врача Кожные покровы лимонного оттенка, увеличение селезенки. Кожа шафранных тонов. Увеличение или уменьшение печени, спленомегалия. При циррозе наблюдаются сосудистые звездочки, печеночные ладони, увеличение размеров живота, расширение сосудистой сетки. Серо-зеленый оттенок кожных покровов, расчесы на теле, гепатомегалия.
Биохимия Высокий несвязанный билирубин, сывороточное железо. Увеличение всех фракций билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка. Снижение общего белка, протромбина, фибриногена Превышение нормы связанного билирубина, щелочной фосфатазы.
Клинический анализ крови Анемия, увеличение ретикулоцитов, СОЭ. Низкий уровень СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов. Повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Анализ мочи Цвет темный, определяется уробилин. Пивной цвет, определяется билирубин, уробилин. Темный оттенок, уробилин отсутствует.
Копрограмма Кал темный, наличие стеркобилина. Светлый, снижение уровня стеркобилина. Светлый, отсутствие стеркобилина.
Дополнительные исследования Положительная реакция Кумбса – поиск неполных анти-эритроцитарных антигенов при резус-конфликте. Положительные холодовые пробы. УЗИ, лапароскопия, МРТ, биопсия. УЗИ, холангиография, МРТ, рентгенодиагностика.
Это интересно:  Фототерапия при желтухе у новорожденных: показания , противопоказания и курс лечения

Дифференциальный диагноз достоверно определяет причину желтухи, что позволяет выбрать необходимый метод терапии, различный для разных видов патологии.

Значение дифференциальной диагностики в выборе тактики лечения

  • Гемолитическая. Используется фототерапия при неонатальной желтушке, при резус-конфликте – обменное переливание крови.
  • Паренхиматозная. При гепатитах применяются противовирусные препараты, ферменты, витаминотерапия. Если синдром вызван циррозом – гепатопротекторы, ограничение белка, борьба с портальной гипертензией, кровотечениями, асцитом, гепаторенальным синдромом, пересадка донорского органа. Токсические гепатиты – устранение отравляющего фактора, гепатопротекторы. Онкология – химиотерапия, оперативное лечение.
  • Механическая. Удаление фактора, нарушающего проходимость желчных проток.

Общим для всех видов желтухи является диетический стол – № 5. Ограничения касаются алкоголя, жареного, острого, копченого, жирного, соленого.

Осложнения и прогноз

Осложнение, характерное для всех видов желтухи – поражение центральной нервной системы. Клетки головного мозга отравляются токсичным пигментом. У новорожденных приводит к задержке физического, психического развития, параличам, парезам, тугоухости различных степеней. У взрослых печеночная энцефалопатия заканчивается комой.

Прогноз при желтухе дается дифференциальный – в зависимости от вида патологии.

  • Неонатальная желтушка – в большинстве случаев проходит самостоятельно, к месячному возрасту малыша.
  • Гепатит А, Е – заболевание полностью излечимо, восстановление в течение полугода.
  • Гепатит В – хроническая форма неизлечима, высокий риск развития цирроза, онкологических заболеваний.
  • Гепатит С – поддается современной терапии, при отсутствии медицинской помощи приводит к циррозу.
  • Цирроз неизлечим, обнаруженный на ранней стадии позволяет прожить до двадцати лет. На более поздних сроках продляет жизнь трансплантация.
  • Онкологические заболевания – хирургическое лечение продляет жизнь до пяти лет.
  • Желчекаменная болезнь – после удаления камней прогноз благоприятный.
Это интересно:  Можно ли заразиться желтухой от другого человека?

Желтуха – симптом характерный для многих патологий. Благодаря дифференциальной диагностике врач распознает заболевание, избирает верную тактику лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector