Цирроз печени 2 степени: сколько с ним живут, симптомы и лечение

Цирроз печени 2 степени: сколько с ним живут, симптомы и лечение

цирроз печени 2 степениЦирроз печени (согласно ВОЗ) – диффузная трансформация нормальной структуры её тканей с развитием фиброза и формированием узлов.

Цирроз является заключительным этапом патологической трансформации печёночной ткани. И если первая стадия этого процесса — компенсированное состояние, практически никак не проявляющееся клинически, то 2 стадия цирроза печени будет сопровождаться жалобами, нарушающими нормальную жизнедеятельность человека.

Степени и стадии цирроза

Степень тяжести цирроза чаще всего определяют по баллам Child- Turcotte-Pugh (Чайлд — Пью):

Показатель/баллы

1 2

3

Асцит небольшой умеренный/ большой
Энцефалопатия (поражение мозга на фоне интоксикации не перерабатываемыми печенью продуктами обмена организма) небольшая/ умеренная умеренная/ выраженная
Уровень билирубина (мг/дл) < 2 2-3

 

> 3
Уровень альбумина (г/л) > 35 28-35

 

<28
Удлинение ПВ (протромбиновое время,с) 1-3

 

4-6

 

>6

Выделяют 3 класса тяжести цирроза в зависимости от количества баллов по этой шкале:
класс А — 5-6 баллов; класс В — 7-9 баллов; класс С — 10-15 баллов.

Морфологически цирроз разделяют на крупноузловой и мелкоузловой.

Стадии цирроза:

Выделяют следующие стадии цирроза

1 стадия – компенсации
2 стадия – субкомпенсации
3 стадия – декомпенсация
4 стадия – терминальная.

Цирроз печени 2 степени — начало появления выраженных клинических симптомов и жалоб.

Симптомы на 2 стадии

Жалобы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. Как один из этапов печеночной энцефалопатии — раздражительность, агрессивность.

При прогрессировании печеночной недостаточности — желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд (особенно характерно для 2 стадии).

Также могут беспокоить жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. При прогрессировании полиорганной недостаточности — жалобы со стороны других систем органов.

Отличительные симптомы на 2 стадии цирроза (субкомпенсации):

  • желтушность кожи и иктеричность слизистых;
  • кожный зуд;
  • диспептические явления (тошнота, рвота), снижение массы тела;
  • может наблюдаться субфебрилитет (длительная невысокая гипертермия);
  • жидкость начинает пропотевать (просачиваться из сосудов) в полости организма (асцит, гидроторакс);
  • характерным является обесцвечивание кала и более тёмный оттенок мочи (за счёт изменений в метаболизме билирубина).

Сколько живут с циррозом на 2 стадии ?

Продолжительность жизни при циррозе определяется степенью его агрессивности — количеством баллов по Child- Turcotte-Pugh. При оценке менее 5 баллов – в среднем 6,4 года; при сумме баллов более 12 – продолжительность жизни обычно несколько месяцев.

При выявлении цирроза на ранних стадиях возможна более длительная (вплоть до 10 лет) выживаемость. При выявлении на 2 стадии около половины пациентов живут в течение 5 лет. На 3-й стадии только трети пациентов удаётся преодолеть 3 летний рубеж выживаемости.

Алкоголь при циррозе
Алкоголь – главный враг печени

По данным исследований 75% пациентов с алкогольным циррозом печени на стадии Чайлд-Пью класс C при прекращении приема алкоголя имеют 3-летнюю выживаемость.

Смерть чаще всего наступает из-за кровотечения из расширенных вен пищевода или прогрессирования печёночной энцефалопатии (до комы).

Также сокращает выживаемость развитие такого новообразования как гепатоцелюллярная карцинома.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Прогноз для пациентов с циррозом 2 стадии определяют:

  • компенсаторные резервы организма (в т.ч. состоянием иммунитета);
  • наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, употребление иных токсических веществ);
  • профессиональные вредности;
  • наличием сопутствующих заболеваний
  • осложнения цирроза:
    а) асцит
    б) спонтанный бактериальный перитонит (опасен генерализацией процесса с развитием сепсиса)
    в) печеночная энцефалопатия (постепенно прогрессирует до комы)
    г) варикозное расширение вен пищевода (опасно развитием плохо поддающегося контролю кровотечения)
    д) гепаторенальный синдром (повреждение почек необезвреженными в печение токсинами)
    е) гепатопульмональный синдром (повреждение лёгких)
    ж) гепатокардиальный синдром (повреждение сердца циркулирующими в крови токсичными и неметаболизированными в печени продуктами обмена)
    з) синдром гиперспленизма
    и) тромбоз портальной вены
    к) гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественное новообразование).

Если печёночная недостаточность не поддаётся лечению, то рано или поздно развивается полиорганная недостаточность с вовлечением всех функциональных систем организма. При истощении резервов компенсации наступает смерть. Каждый год от осложнений цирроза погибает до 40 миллионов людей.

Лечение цирроза на 2 стадии

Диета

  • исключение алкоголя, разъедающих и токсичных веществ;
  • мягкая термообработка пищи.

При тяжёлой нутритивной недостаточности и очень низком уровне белка может возникнуть необходимость использования специальных смесей, препаратов аминокислот.

Медикаментозная терапия

Если цирроз развился как исход гепатита, в лечении могут использоваться:
интерферон, энтекавир, тенофовир, ламивудин/телбивудин, рибавирин, телапривир, боцепревир.

При тяжёлых гематологических осложнениях может возникнуть надобность в назначении человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, тромбопоэтина и иных стимуляторов гемопоэза.

Лечение осложнений

Асцит

  • диета, исключение алкоголя;
  • умеренное ограничение потребления соли (контроль уровня натрия);
    диуретическая терапия (спиронолактон+фуросемид);
    отказ от НПВС, затем — от бета-блокаторов, ИАПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина;
  • пациентам с выраженной гипотонией может понадобиться добавить в терапию мидодрин;
    парацентез (эвакуация жидкости из брюшной полости).
  • Прогноз у пациентов при рефрактерном (плохо/либо не поддающемся терапии) асците весьма неблагоприятен, поэтому они должны быть рассмотрены как кандидаты на трансплантацию печени.

Асцит при циррозе

Пациентам с асцитом противопоказаны: НПВС (риск задержки натрия в организме — порочный круг дальнейшего накопления жидкости и усугубления состояния); гипотензивные препараты (повышают риск нарушения почечного кровотока и развития острого повреждения почек). Антибиотики должны назначаться строго по показаниям расчетными дозами под контролем функции почек.

Спонтанный бактериальный перитонит

Антибактериальная терапия должна быть начата как можно скорее.

Печеночная энцефалопатия

Основа лечения — коррекция электролитных расстройств (их стоит отслеживать уже со 2 стадии), детоксикация, борьба с инфекционными процессами. В тяжёлых случаях глубокого нарушения сознания — перевод в реанимационное отделение.

Гепаторенальный синдром

При ГРС назначают терлипрессин, инфузию альбумина. При неэффективности медикаментозной терапии может понадобиться заместительная почечная терапия. В самых тяжёлых случаях необходима трансплантация печени.

Варикозное расширение вен пищевода

Среди лекарственных средств, которые могут быть назначены при этом осложнении цирроза — бета-блокаторы (пропранолол, карведилол), венодилятаторы — нитраты (изосорбида-5-мононитрат). Варикозные узлы среднего размера могут быть лигированы (перевязаны) с целью профилактики кровотечения.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

  • Назначают висцеральные вазоконстрикторы — вазопрессин/терлипрессин; соматостатин(октреотид).
  • Необходимо в жёстких пределах контролировать уровень натрия сыворотки крови.
  • При возможности проводят эндоскопическую терапию — лигирование варикозных узлов, склеротерапию.
  • При неэффективности эндоскопической терапии и в некоторых особотяжёлых случаях может проводится внутрипеченочное шунтирование.

 

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector