Классификация цирроза печени по Child Pugh: классы тяжести заболевания А, В и С

Перед лечащим врачом зачастую встает вопрос о тяжести течения цирроза и обоснованности проведения трансплантации. Для решения этой проблемы используются специальные системы – Child-Pugh (Чайлд Пью), SAPS, APACH II.

В основе классификации тяжести цирроза печени по Чайлд Пью лежит оценка взаимосвязи между лабораторными показателями крови, выраженности портальной гипертензии и выживаемости пациентов, выраженная в баллах.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – заболевание с хроническим типом течения, характеризующееся образованием узлов регенерации в сочетании с избыточностью соединительной ткани. Подобная структурная перестройка нормальных гепатоцитов приводит к функциональным нарушениям в виде портальной и билиарной гипертензии, желтухи, асцита.

Среди факторов риска на первом месте располагается гепатит и длительная алкогольная интоксикация. Продукты распада напрямую разрушают гепатоциты, запускают цепную реакцию, включающую нарушение кровоснабжение с последующей трансформацией печеночных долек.

Опасность заболевания выражается в тяжелых сопутствующих нарушениях, затрагивающих все системы и органы. Цирроз печени на стадии декомпенсации обладает высокой вероятностью летального исхода. Самые распространенные причины смерти – спонтанное кровотечение, перитонит в сочетании с лихорадкой, некупируемой антибиотиками и жаропонежающими.

Классификации циррозов печени

Сегодня наибольшей популярностью пользуется обобщенная классификация, которая включает причины развития, характер и степень, морфологические особенности и осложнения. Диагноз, составленный с ее помощью, максимально полно описывает патологический процесс. Это необходимо для клинициста при составлении схемы лечения.

На основании факторов риска (этиология) · вирусный;

· алкогольный;

· токсический,

· цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями;

· взаимосвязанный с нарушениями желчевыделительной системы;

· неуточненный.

Характер течения заболевания · подострый;

· активно прогрессирующий;

· медленно прогрессирующий;

· вялотекущий;

· латентный.

Стадийность процесса · компенсация;

· субкомпенсация;

· декомпенсация.

Морфологическая картина · мелкоочаговый;

· крупноочаговый;

· смешанный.

Сопутствующие органические нарушения · кровотечения на уровне пищевода, желудка;

· печеночная недостаточность;

· скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии;

· закупорка просвета воротной вены;

· снижение фильтрационной способности почек;

· опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак).

В отдельную группу выносят цирроз по неуточненным причинам. Частота выявления заболевания неясной этиологии по данным Всемирной организации здравоохранения составляет до 35%.

Классификация цирроза печени по Child Pugh

В 1964 году ученые Чайлд и Тюркотт разработали бальную шкалу, позволяющую оценивать степень тяжести цирроза. Позже она была усовершенствована командой под руководством Пью.

В основу метода Чайлд Пью было положено определение групп, которые соответствовали стадиям заболевания:

  • цирроз печени класса А приравнивается к фазе компенсации;
  • класс В – периоду субкомпенсации;
  • класс С – декомпенсации.

Для определения текущего класса по Чайлд Пью была сформулирована таблица. Начисление балов осуществляется с учетом расположения полученных показателей относительно нормы.

Затем все баллы складывают и сравнивают с диапазоном для каждой группы. Если полученная сумма составляет от 5 до 6 баллов, то степень тяжести соответствует классу А. Суммарное значение от 7 до 9 говорит о классе В. Класс С выставляется, если окончательное количество балов варьирует от 10 до 15.

Параметры необходимые для оценки тяжести цирроза по Чайлд Пью

Для расчета степени тяжести в соответствии с шкалой по Чайлд Пью требуются показатели биохимического анализа крови, свертывающей системы, результаты инструментального исследования брюшной полости, а также данные неврологического осмотра.

  1. Билирубин. Желчный пигмент, повышение уровня которого свидетельствует об избыточном гемолизе (разрушении эритроцитов) либо о нарушениях проходимости внутрипеченочных желчных протоков.
  2. Альбумин. Выполняет функции переноса благодаря большой поверхностной площади, связывает молекулы билирубина. Пониженная концентрация (гипоальбуминемия) возникает при недостаточности питания, энтеропатиях, нефротическом синдроме. Противоположное состояние в виде гиперальбуминемии – критерий обезвоживания.
  3. Протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО) отражают процесс свертывания крови. Удлинение возникает при дефиците витамина К.
  4. Асцит. Гипертензия в венозном русле приводит к скоплению свободной жидкости в брюшной полости – в ложе печени, селезенки, между петлями кишечника. Стадии асцита влияют на результат бальной системы:
    • стадия 1 – незначительное, минимальное, следовое количество жидкостного компонента;
    • стадия 2 – умеренное, позволяющее достоверно измерить объем;
    • стадия 3 – резко выраженное, соответствующее напряженной форме асцита.
  5. Печеночная энцефалопатия. Выражается неврологическими расстройствами различной степени тяжести:
    • стадия 1 – бессонница, рассеянность, депрессивное состояние с приступами тревоги и раздражительности;
    • стадия 2 – начальные когнитивные нарушения в виде сложности запоминания информации, дезориентация в пространстве, лабильность психоэмоционального фона;
    • стадия 3 – сонливость в дневное время, провалы в памяти, раздражительность, болезненные параноидальные идеи, нарастание интеллектуальной дисфункции;
    • стадия 4 – кома, переходящая в летальный исход.

Таблица для расчета баллов

В разных источниках отмечается незначительное различие по параметрам свертывающей системы, в остальном – без изменений.

Показатель Баллы
1 2 3
Билирубин <34 мкмоль/л 34–50 мкмоль/л >50 мкмоль/л
Альбумин >3,5 г 2,8–3,5 г <2,8 г
Протромбиновое время (секунды) < 4 >4-6 > 6
МНО (международное нормализованное отношение) < 1,7 >1,7-2,3 >2,3
Асцит Не выявлен Легкая, средняя степень выраженности (1-2 ст) Тяжелая напряженная форма (3 ст)
Печеночная энцефалопатия Не выявлена I–II ст III–IV ст

Каждому показателю присваивается бал, они в последующем складываются. Полученную сумму необходимо сравнить с нормативными значениями.

Прогноз

На основании полученных данных определяется взаимосвязь между группой и предполагаемой продолжительностью жизни.

Класс Суммарное количество баллов Продолжительность жизни Вероятность постоперационной летальности
A 5–6 15–20 лет 10%
B 7–9 3–10 лет 30%
C 10–15 1–3 года 82%

Максимально благоприятный прогноз отмечается в группе А по Чайлд Пью, необходимость трансплантации минимальная.

Противоположные результаты определяются в группе С, которая соответствует декомпенсированному циррозу. Продолжительность жизни составляет не более 3 лет, потребность в проведении операции значительно выраженная.

Лечение цирроза в зависимости от класса по Child Pugh

Схема лечения, прогноз на выздоровление, продолжительность жизни напрямую зависит от группы, определенной при помощи классификации Чайлд Пью.

Класс А (компенсированный цирроз) по Чайлд Пью требует следующий подход:

  • прием медикаментов, устраняющих основную причину, приведшую к заболеванию;
  • исключение вредных привычек;
  • корректировка стиля питания;
  • дополнение препаратами-ферментами (панкреатин, креон), которые купируют диспепсические проявления в виде тошноты и боли в подреберье.

Для класса В (субкомпенсированная форма) по Чайлд Пью необходима расширенная схема поддерживающего лечения, включающая:

  • диуретики (фуросемид в суточной дозировке до 80 мг, спиронолактон – 100 мг в день) с целью предотвращения портальной гипертензии, а также для уменьшения выраженности асцита;
  • пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Обязательный компонент терапии – диета, основанная на минимальном потреблении соли и белка. В результате сокращается нагрузка на печень, устраняется фактор принудительной внутриорганной фиксации жидкости.

Класс С по Чайлд Пью характеризует финальную декомпенсированную стадию цирроза, при которой вероятность смерти резко возрастает. Для предупреждения рекомендована интенсивная терапия:

  • парацентез с эвакуацией свободной жидкости из брюшной полости, уменьшения нагрузки на внутренние органы;
  • внутривенное введение альбумина для компенсации объема крови, концентрации белка.

Если проводимое лечение не оказывает должного эффекта, то сохранить жизнь можно исключительно с помощью трансплантации. Операция проводится при отсутствии объективных противопоказаний, риска отторжения.

При помощи ограниченного количества лабораторных и инструментальных исследований с учетом введенной классификации тяжести циррозов печени по Чайлд Пью ранее обнаружение признаков заболевания становится доступнее. Соответственно лечение назначается уже в стадии компенсации, когда вероятность тяжелых осложнений минимальна.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector