Спленомегалия: что это такое и как ее лечить?

Важной составляющей иммунитета человека является селезенка. При развитии болезней разной этиологии происходит ее увеличение, называемое спленомегалией. Лечение заболевания, вызывающего увеличение селезенки, приводит к восстановлению функции и размера органа.

Что такое спленомегалия?

Селезенка — непарный орган иммунной системы и гемолиза, масса которого не превышает 150—200 грамм. В норме при пальпации она не определяется, так как скрыта под реберной дугой с левой стороны.

Среди основных функций селезёнки выделяют:

  • накопление тромбоцитов и нейтрофилов, необходимых для остановки кровотечений;
  • удаление чужеродных антигенов, бактерий, вирусов из кровотока;
  • переработка патологически измененных эритроцитов;
  • выработка иммуноглобулинов класса М;
  • внутриутробный гемопоэз.

Патологические процессы, влияющие на кроветворение, вызывают аномальное увеличение селезенки.

Спленомегалия – это не самостоятельная патология, а симптом сопутствующей болезни.

Причины увеличения селезенки

Среди причин спленомегалии значатся болезни и состояния:

  1. Инфекционная природа.
    Увеличение селезенки развивается при прохождении через орган патогенов различного генеза:
  • вирусный (ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус);
  • бактериальный (клещевой боррелиоз, сифилис, туберкулез);
  • паразитарный (эхинококкоз, лейшманиоз, токсоплазмоз);
  • протозойный (малярия).
  1. Застойная форма появляется при нарушении кровообращения в результате:
  • тромбоза селезеночной вены;
  • портальной гипертензии при циррозе печени;
  • сердечной недостаточности;
  • констриктивном перикардите.
  1. Аутоиммунный процесс.
    Приводит к повышению функции фагоцитов и массивному удалению патологически измененных элементов крови при:
  • мастоцитозе (чрезмерное накопление тучных клеток в селезенке);
  • ювенильном идиопатическом и ревматоидном артрите;
  • муковисцидозе;
  • системной красной волчанке.
  1. Инфильтративная форма.
    Вызывает накопление в макрофагах включений, не прошедших последний этап фагоцитоза, которые провоцируют:
  • почечный амилоидоз;
  • болезнь Гоше.
  1. Онкологические образования:
  • доброкачественные (лимфангиома, эндотелиома, гемангиома);
  • злокачественные (саркома, фибросаркома, лимфосаркома);
  • метастазы в селезенку из других органов.

Миелопролиферативная форма протекает с чрезмерной выработкой элементов крови при:

  • миелолейкозе;
  • эозинофильной лейкемии;
  • хроническом нейтрофильном лейкозе;
  • эссенциальном тромбозе.
Это интересно:  УЗ-признаки гепатомегалии: эхокартина увеличения печени

Классификация

Вопрос о том, как лечить спленомегалию, зависит от вида и характера течения патологии.

Основные группы:

  • воспалительная;
  • невоспалительная.

Воспалительный процесс в селезенке называется спленитом. Он редко встречается отдельно и зачастую протекает с поражением соседних органов.

По форме возникновения спленита различают следующие воспаления:

  • Гнойные.
    Встречаются при тяжелых генерализованных инфекциях или открытых ранах брюшной полости, путем заноса в селезенку бактерий.
  • Альтернативные.
    Протекают с единичными или множественными участками некроза при туберкулезе.

Невоспалительный генез спленомегалии проявляется болезнями, протекающие без микробной инвазии:

  • анемии;
  • новообразования;
  • аутоиммунные нарушения;
  • неалкогольные и алкогольные поражения печени;
  • цирроз и гепатокарцинома.

Что такое незначительная спленомегалия?

Незначительная спленомегалия до 400 гр часто протекает без симптомов и диагностируется при случайных обследованиях брюшной полости. Для взрослых это может говорить о начавшемся сопутствующем тяжелом заболевании.

Небольшое выступление селезенки из-под реберной дуги отмечается у новорождённых и является физиологичным. Встречается в 10% случаев.

Что такое умеренная спленомегалия?

При умеренной спленомегалии размеры органа превышают норму от 1 до 8 см и могут достигать 20 см. Вес превышает нормальные показатели на 300—400 гр. Возникает при бактериальных и вирусных заболеваниях. Пограничное значение около 1 кг приводит к подозрению на присутствие тяжелых аутоиммунных патологий или опухолей.

Что такое выраженная спленомегалия?

К выраженной спленомегалии относят те болезни, которые приводят к гигантскому увеличению органа со стандартных 150—200 гр до массы в 1 кг и более. При пальпации ощущается увеличение селезенки из-под реберной дуги на 8 см и более.

Объемное разрастание ткани селезенки встречается при:

  • саркоидозе;
  • болезни Гоше;
  • гемолитической анемии;
  • хроническом миелолейкозе;
  • лимфоме;
  • ворсинчатоклеточном лейкозе.

Диагностика

Изменение размеров селезенки не всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Но терапевт при физикальном обследовании (перкуссии и пальпации) может обнаружить спленомегалию. Найти причину аномального увеличения можно, применяя диагностический алгоритм.

Это интересно:  Печень увеличена на 2 см: причины, симптомы и лечение гепатомегалии

Среди клинико-лабораторных исследований информативны:

  1. Общий анализ крови.
    В результатах определяются структурные изменения эритроцитов, атипичные лимфоциты, тромбоцитопения. Дополнительно назначается проба Кумбса для исключения или подтверждения лейкоза.
  2. В биохимическом анализе при поражениях печени характерно повышение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, обтурация желчных путей проявляется ростом щелочной фосфатазы и билирубина.

После выявления изменений в анализах используют инструментальные методы:

  1. С помощью УЗИ оценивают размеры и положение органа. Можно выявить признаки незначительной спленомегалии, которую невозможно определить при пальпации и перкуссии.
  2. На компьютерной томографии с контрастом или без контрастирования определяют плотность селезеночной ткани. Это информативный способ, выявляющий новообразования, абсцессы, кисты, деформированные лимфоузлы. Единственный недостаток — невозможность разграничить доброкачественную форму образования от злокачественной.
  3. При обнаруженном на КТ новообразований требуется биопсия, которая позволит дифференцировать кисту от опухоли.
  4. Спленопортография определяет проходимость портальной вены. Методом пользуются при циррозе печени при необходимости шунтирования сосуда.
  5. Высокоинформативной считается радиоизотопная сцинтиграфия. Неинвазивная методика оценивает функцию селезенки с выявлением патологических образований.

Чтобы получить информацию о том, что делать с выявленным на диагностике увеличении селезенки, нужно обратиться к врачам: гематологу, онкологу, инфекционисту, аллергологу, хирургу.

Симптомы

Яркая клиническая картина при спленомегалии отсутствует. Появляющиеся признаки часто характерны для первичного заболевания, вызвавшего спленомегалию.

Возможная симптоматика развивается в зависимости от причины спленомегалии.

Воспалительный генез проявляется появлением:

  • субфебрильной и фебрильной температуры тела;
  • интоксикационных симптомов (тошноты, рвоты, расстройств желудочно-кишечного тракта);
  • болей режущего характера в верхнем левом квадранте живота.

Невоспалительные причины вызывают:

  • иногда незначительный субфебрилитет (чаще температура остается в норме);
  • тахикардию;
  • слабость, повышенную утомляемость;
  • неинтенсивную болезненность при пальпации;
  • при определенных болезнях боль в правом подреберье (тянущую, давящую, тупую, распирающую).

Как лечить спленомегалию?

Увеличение неонкологического происхождения устраняется путем лечения сопутствующей патологии. Терапевтическое направление выбирается в зависимости от диагноза первичного заболевания.

Это интересно:  Что такое гепатомегалия печени на фоне диффузных изменений? Причины и признаки увеличения, диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Консервативное лечение заключается в назначении разных препаратов, направленных на причину патологии.

Лекарственные группы:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • гормональные;
  • противогрибковые;
  • противопротозойные;
  • противоопухолевые (на ранних стадиях новообразований).

Пересадка костного мозга или переливание компонентов крови требуется при гематологических заболеваниях.

Оперативное лечение в первую очередь показано при злокачественных новообразованиях и абсцессе селезенки.

Спленэктомию обязательно назначают при:

  • тромбозе селезеночной вены;
  • врожденном сфероцитозе;
  • аутоиммунной тромбоцитопении;
  • ворсинчатоклеточном лейкозе;
  • болезни Гоше.

Ранее лимфома Ходжкина была показанием к удалению органа. Сейчас благодаря усовершенствованию методик установления стадии, к этой мере редко прибегают. Существуют данные, что у взрослых резко повышается риск развития других опухолей после спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Смерть от спленомегалии как от первичного заболевания наступает не часто, так как злокачественные опухоли этого органа редко встречаются. Летальные исходы регистрируются по причине основных сопутствующих патологий и их осложнений.

При недиагностированной спленомегалии больные склонны к разрывам органа с повреждением паренхимы и капсулы, возникающих из-за травм вследствие автокатастроф, падении с высоты. Это смертельно опасное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.

Специфической профилактики, предотвращающей спленомегалию нет.

Главные мероприятия направлены на предупреждение развития болезней, синдром которых — спленомегалия.

В перечень профилактических мер включены:

  1. Массовая вакцинация.
    Вакцины повышают иммунитет и защищают от вирусов.
  2. Физические упражнения на развитие мышц брюшной стенки. Крепкий пресс снизит риск разрыва тканей органа при травме.
  3. Ежегодные профилактические осмотры, включающие лабораторные и инструментальные методы исследований.
  4. Отказ от вредных привычек.
    Алкогольные заболевания печени всегда сопровождаются спленомегалией.

Спленомегалия — это своеобразный индикатор, начавшейся болезни. При выявлении спленомегалии на первичном осмотре незначительного увеличения селезенки, нужно пройти дополнительные обследования. Эта мера предотвратит переход основной болезни в тяжелые формы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Adblock
detector